白城市九洲國際旅行社有限公司
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中華國賓號夕陽紅團健康證明及安全保障卡

文章來源:bcjzgjlxs    時間:2021-08-24

尊敬的游客:

歡迎您參加本次旅游,為了您的旅途安全,請您在仔細閱讀后如實填寫此表。


姓名 性別 出生年月
民族 血型 身份證號
聯(lián)系電話
聯(lián)系地址
身體健康狀況調(diào)查:
1、有無病史或疾病                                 
2、有無藥物過敏                                  

3、本次旅游有無特殊護理要求                            
4、是否適宜出游                                  
如在旅游期間發(fā)生緊急或者意外情況,聯(lián)系方式如下:

聯(lián)系人               與本人關系                  

手機                座機電話                   
報名須知:
1.為保證旅游安全,請游客在出行前做一次必要的身體檢查,凡有傳染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系統(tǒng)疾病、精神病、嚴重貧血病、大中型手術的恢復期病患者、癌癥患者、孕婦及行動不便者請勿報名,如有隱瞞參團發(fā)生事故,責任自負!75周歲以上老人參加本次活動需子女陪同,75周歲以上老人參團請自行購買保險。
2.旅行社已經(jīng)就本次旅游活動的行程安排、服務標準、旅游目的地的地理及氣候特征、旅游項目可能存在的風險、旅游意外保險等情況進行了詳細的說明和充分的告知。游客本人已悉知上述說明和告知的內(nèi)容。
鑒于游客本人對上述告知事項的認知,本人確認旅游出發(fā)時,本人的身體健康狀態(tài)適合參加本次旅游,并確認本人身體狀況能夠順利完成本次旅游活動。
3、旅行社已向本人說明本人的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現(xiàn)的意外情況,本人充分知悉和理解。本人承諾,本人自行承擔旅游行程中因自身健康原因(各類疾?。е碌囊馔馇闆r所產(chǎn)生的法律責任。
3.參加本次活動的游客須妥善保管好自身財物,若因個人原因丟失,旅行社只負責協(xié)助找尋,不承擔賠償責任。
游客(簽字):      家屬(簽字):       旅行社(蓋章):

說明:1、此表經(jīng)游客和旅行社簽名、蓋章后,作為旅游合同的附件,發(fā)生法律效力。

2。、游客請如實填寫此表,因游客填報不實或者隱瞞家屬私自跟團游客自負其責

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